Von der Pathogenese zur Differentialdiagnostik und Differentialtherapie - Asthma bronchiale versus chronisch-obstruktive Lungenkrankheit (COPD)

Das Asthma bronchiale und die chronisch-obstruktive Lungenkrankheit mit oder ohne Emphysem (COPD) gehören zu den Volkskrankheiten, von denen derzeit etwa 8 beziehungsweise 5 Millionen Bundesbürger betroffen sind (30). An einer COPD sterben jährlich 20000 Menschen (ICD-10: J44.0-J44.9, Statistisches Bundesamt, 2001), und schon in 15 Jahren wird die Erkrankung neben Herzkrankheiten und Schlaganfall die dritthäufigste Todesursache weltweit darstellen. An den Folgen eines Asthma bronchiale sterben in Deutschland nach vorsichtiger Schätzung pro Jahr bis zu 1000 Personen. Diese Zahl wiegt besonders schwer, wenn man berücksichtigt, dass viele dieser Fälle durch eine konsequente Behandlung vermeidbar wären.

Obwohl es sich bei Asthma und COPD um zwei grundsätzlich verschiedene Krankheiten handelt, wird in der klinischen Praxis zwischen ihnen oft nicht unterschieden. Ein anschauliches Beispiel hierfür bildet der Begriff der chronisch-asthmoiden Emphysembronchitis, der fälschlicherweise suggeriert, es handele sich um ein Asthma bronchiale mit Bronchitis und Emphysem. Der Terminus ist nicht nur unpräzise und pathogenetisch irreführend, sondern auch prognostisch und therapeutisch wenig sinnvoll. Vielmehr verlangen Pathogenese, Verlauf und Prognose beider Krankheiten eine differenzierte klinische Bewertung. Vor allem aber setzt die unterschiedliche pharmakologische Behandlung eine klare differentialdiagnostische Abgrenzung der beiden obstruktiven Atemwegserkrankungen voraus.

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